統合医療・アンチエイジング ハートフルクリニックへの自由診療ご予約フォーム
お知らせ：平成24年4月より、自由診療外来はSPA会員限定の案内となります。
自由診療外来の予約は、火曜日午後（14：00〜16:00）、木曜日午後（14:00〜16：30）のみの完全予約制となっております。
予約は、０９８-９９４-７４３６にお電話するか、予約状況を確認の上、下記フォームのオンライン予約でお申し込み下さい。
※特別外来について
火曜日及び木曜日午後以外の日での受付は、特別外来料として上記アドバイス料に3,150円加算して受付いたします。
予約希望の方は、ハートフルクリニック受付（０９８−９９４−７４３６）までご連絡下さい。
オンライン予約の流れ
予約状況（※予約状況の確認は、画面左のカレンダーから予約希望の日付をクリックして下さい。）
を確認の上、下記フォームに必要事項を記入の上、送信ボタンをクリックし、メールを送信して下さい。
同じ枠に複数のご予約メールが来た場合、先着順なりますので、予約の変更をお願いする場合もあります。
その場合には、メールまたは電話にてご連絡致します。
予約を変更・取り消しする場合は、メールまたは電話にて、ご連絡を下さい。
⇒メールはこちらから
予約状況確認（※予約状況の確認は、予約希望の日付をクリックして下さい。）
※ご予約後のキャンセル・変更は、急病などやむを得ない場合以外は、なるべくご遠慮下さいますようお願い申し上げます。やむを得ない場合以外のキャンセル・変更の場合、キャンセル・変更料を申し付けさせて戴きますので、ご理解・ご了承下さい。
※平成２２年１０月１日以降予約を取る方より、以下の料金に変更いたします。
【キャンセル・変更料】
≪現行≫ ⇒ ≪変更後≫
通常外来 1,500円 ７日前〜３日前 1,000円（税込）
特別外来 3,000円 ２日前 1,500円（税込）
１日前 2,000円（税込）
当日 3,000円（税込）
無連絡 4,000円（税込）